Adherencias Intrauterinas
Las adherencias intrauterinas, también conocidas como sinechias o tejido cicatricial, son bandas de tejido cicatricial fibroso que pueden formarse dentro del útero. Una cavidad uterina normal y una capa endometrial son necesarias para concebir y para mantener un embarazo. El tejido cicatricial dentro de la cavidad uterina puede obliterar (cerrar) parcial o totalmente la cavidad normal y puede interferir con la concepción, o aumentar el riesgo de aborto espontáneo u otras complicaciones más adelante en el embarazo. Las adherencias intrauterinas pueden ser de menor importancia, o pueden afectar a la cavidad uterina entera, posiblemente incluso conduciendo a la cesación completa del flujo menstrual. Estas adherencias severas se refieren como síndrome de Asherman .
Las adherencias son las más comúnmente causadas por un trauma en el revestimiento uterino en un raspado (dilatación y legrado), especialmente si hay infección o inflamación alrededor del tiempo de la cirugía. Menos comúnmente, se pueden formar después de cirugías uterinas tales como la cesárea o miomectomía. Tener múltiples D&CS aumenta el riesgo de desarrollar tejido cicatricial en el útero. Un legrado hecho en el postparto para tejido placentario retenido es mucho más probable que cause el síndrome de Asherman. Algunos estudios estiman el riesgo después del curetaje postparto para ser tan alto como el 25%.
La histeroscopia (cirugía ambulatoria) se utiliza generalmente para eliminar las adhesiones intrauterinas. La sonografía transabdominal puede ser provechosa conjuntamente con histeroscopia y pueden asistir al médico en evitar la perforación del útero. En casos severos, puede tomar más de un procedimiento para tratar con éxito adherencias uterinas. Colocan al paciente en las dosis relativamente altas del estrógeno postoperatoriamente para estimular la cubierta uterina (endometrio) para regenerar y para cubrir sobre las superficies donde estaba el tejido de la cicatriz. En los casos de adherencias severas, es preferible colocar un balón intrauterino en la cavidad uterina (pocos días a 2 semanas) después del procedimiento con el fin de mantener las paredes uterinas separadas a medida que se curan. El médico le recomendará que tenga algún tipo de estudio de seguimiento (sonohisterograma, HSG) 4-6 semanas después de la cirugía para confirmar la resección completa de las adherencias.
Después del retiro histeroscopico de adherencias uterinas severas, cualquier embarazo que siga tiene una probabilidad creciente de complicaciones, tales como trabajo prematuro, sangría del tercer trimestre, y accesorio anormal de la placenta a la cubierta uterina. Para las mujeres que tienen un daño endometrial extenso que no responde al tratamiento de histeroscopia, el uso de un portador gestacional puede ser la mejor o única opción para lograr el embarazo.
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